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¿CÓMO TRATAR LA ESPASTICIDAD EN ADUCTORES?

En niños con Parálisis Cerebral, la espasticidad de los aductores es un problema frecuente.

En sedestación, los sistemas de posicionamiento como corsés de asiento, los lechos posturales o los tacos abductores en la silla de ruedas, mantienen alineados los miembros inferiores y normalmente evitan que hagan “la tijera”.

El “crusaíto” es un movimiento que vamos a tratar de evitar en este baile 😉

Ya te estuve explicando la importancia de mantener la bipedestación en abducción de miembros inferiores.

También es muy importante la higiene postural durante el descanso.

En este post, voy a hacer un repaso de los productos que conozco destinados a este fin, dirigidos a prevenir la deformidad en aducción de caderas.

Sabes que existe el riesgo de luxación de caderas y algunos casos requieren intervención quirúrgica.

¿Qué soluciones hay para el control postural de la aducción de caderas?

Existen soluciones de todo tipo.

Desde las ortesis más aparatosas y agresivas como los KHAFO en termoplástico a medida o la ortesis SWASH, a otras soluciones más sencillas.

Ortesis Swash de Prim

La ortesis Swash está diseñada para el control de la subluxación de cadera en niños con PCI. Se compone de una banda abdominal donde van ancladas las varillas que sitúan las piernas en abducción y unas cinchas que rodean cada muslo.

Ortesis Swash

La he probado en varios pacientes, pero la realidad es que sin muchos éxitos, porque resulta incómoda y aparatosa.

Ortesis MAPLE LEAF es una ortesis de cadera pediátrica, de aplicación post quirúrgica.

Ortesis MAPLE LEAF de Becker

Es ajustable en anchura, en la flexo-extensión y en la abducción-aducción. Existe en cuatro tallas y la posibilidad de realizarse a medida.

Una cosa es el tratamiento inmediatamente postquirúrgico, pero para el uso habitual, si deseamos obtener eficacia con cualquiera de estas soluciones, la clave está en el tiempo de uso.

Las ortesis más confortables, realizadas en materiales blandos o con sistemas de aire, son mucho mejor toleradas por los pacientes.

Por tanto, cuanto más cómoda sea la ortesis, más fácil será mantener un uso diario y durante más horas al día.

Ortesis SoftPro HKO con barra o bolsa de aire

La ortesis HKO SoftPro, se compone de dos musleras acolchadas, que se ajustan con velcro y van unidas a una barra graduable que mantiene la abducción de caderas a unos 20º.

En aquellos casos más graves, donde la espasticidad es muy elevada e incluso las piernas llegan a cruzarse formando una verdadera tijera, la opción HKO Softpro Air permite una separación más suave.

Ortesis Softpro HKO con almohadilla separadora llena de aire

Estos modelos de ortesis no permiten una abducción importante, pero se toleran muy bien. Pueden utilizarse tanto en sedestación como en momentos de reposo. Obviamente, no son para la marcha.

Tienen la ventaja de ser completamente lavables en lavadora, por tanto su uso es muy práctico.

Existen varias tallas disponibles, también talla para niños. Son de la marca Ongoing Care, gama Ocsi Neuroflex. Las distribuye en España Ortoprono.

Ortesis de extensión de rodilla, unidas por barra separadora

Se pueden diseñar ortesis de extensión de rodillas unidas mediante una barra separadora (Dennis Brown).

Rodilleras K2 HoundDog de Cascade + barra Dennis Brown

De esta manera trabajamos al mismo tiempo el control del flexo de rodillas y la abducción de caderas.

Vista posterior de las ortesis en la que se aprecia la barra Dennis Brown

Dormir toda la noche con este aparato puede ser demasiado ambicioso, pero sí se puede utilizar en momentos de reposo a lo largo del día.

La rodillera K2 la han dejado de fabricar recientemente y ahora Cascade ofrece la rodillera K3, que es más confortable y sencilla de colocar. Próximamente te hablaré de ella.

Cinchas y tacos abductores para silla

Las cinchas abductoras para la silla, pueden ser un accesorio interesante en algunos casos. Siempre que el niño utilice la silla durante varias horas al día y no sólo para desplazamientos puntuales, recomendaremos también el uso de un cojín de control postural.

Sabes que los tacos abductores también se están pensados con esta intención de separar las piernas.

Nunca deben utilizarse los tacos abductores como freno para evitar el deslizamiento del paciente en la silla. El taco es sólo para realizar la abducción de miembros inferiores.

En ocasiones no se consigue que el taco abductor quede en la línea media, porque si lo intentamos la espasticidad y el dolor nos lleva a arrastrar toda la pelvis.

En pacientes donde la deformidad está estructurada y no toleran la alineación de miembros inferiores, debemos acomodar esta deformidad.

Taco abductor multiarticulado sistema Spex, permite respetar la ráfaga de miembros inferiores

Cuando diseñamos un asiento o un lecho postural a medida, lo hacemos con la postura más alineada que tolere el paciente.

Cojín visto desde arriba. El taco no está en la línea media y se ha respetado la dismetría de miembros inferiores
En la prueba de este cojín a medida observamos que el paciente no tolera mayor abducción

Cojines tipo cuña para abducción

Muchas veces los niños con patología neurológica ya tienen dificultades para dormir, como para encima complicarle más al paciente y a la familia el necesario descanso nocturno.

La opción que he encontrado más confortable en este sentido, son los cojines tipo cuña para abducción de miembros inferiores.

Es todo un triángulo de esponja, que se sujeta a las piernas mediante velcros y no genera roces por ningún sitio.

Abductor para cama, este modelo es de Ayudas Dinámicas

Como este niño se movía muchísimo, le confeccionamos un cinturón de velcro (tipo liguero) para evitar que la cuña se le deslizara durante la noche. Porque sin esta sujeción a la cintura era imposible mantenerlo.

En la ortopedia muchas veces tenemos que ser creativos y hacer “tuning”. No es ninguna maravilla, pero fácil, práctico y low cost 😉

Colchones posturales

Existe la opción de adquirir un colchón especial como el Dreama (de la marca Jenx), que además del reparto de presión, está diseñado para facilitar el control postural del paciente.

Colchón Dreama de Jenx

El colchón ofrece una gran variedad de soportes y almohadillas para configurarlo de acuerdo a las necesidades posturales del niño o también del adulto.

Accesorios en andadores para evitar la aducción

Los andadores más especiales ofrecen la posibilidad de controlar el cruce de piernas mediante accesorios como las guías de muslo y los soportes de tobillo.

Estos accesorios nos permiten posicionar las piernas para corregir la tendencia a la aducción de miembros inferiores.

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¿Has probado estas u otras soluciones ortopédicas para la aducción de caderas?

Ya somos más de 900 profesionales compartiendo experiencias en esta página ¿Te apuntas?


BIBLIOGRAFÍA:

https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-avance-resumen-paralisis-cerebral-infantil-el-uso-S0213485315001516

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