¿POR QUÉ CAMINA "PEOR" CON LAS ORTESIS DAFO?
Si detectas que un niño camina “peor” con las ortesis DAFO, puedes pararte a pensar en algunas posibles causas.
Aquí te cuento las que yo me plantearía.
Obviamente no puedo opinar sin conocer el caso en detalle.
Pero espero que te sirvan de orientación estas reflexiones:
¿Cómo es exactamente la marcha con y sin ortesis DAFO?
Si recibo un caso con este planteamiento de dudas existenciales respecto a la conveniencia de ortesis DAFO, lo primero que observo es cómo camina con y sin ortesis.
Analizaremos qué patrón de marcha presenta y cuál es la función que le estamos pidiendo a la ortesis.
Puede ocurrir que el modelo de DAFO efectivamente no sea el adecuado.
O puede ocurrir que el DAFO sí sea adecuado, pero no está bien adaptado.
Incluso podríamos encontrar que el problema no esté en la ortesis, sino en un rechazo (por parte del niño o de la familia) o incluso en el calzado que está utilizando.
En este caso vemos un caso de éxito. Una niña con hemiparesia se beneficia claramente del uso de ortesis en el pie derecho, pues le ayuda a evitar la caída del pie y reduce la excesiva flexión de cadera y rodilla que realizaba como compensación. Optamos por un DAFO prefabricado, Fast Fit, Soft Back de Cascade.
¿Ha tenido suficiente tiempo de adaptación?
Al cambiar la posición de los pies y de las piernas, los primeros días el patrón de marcha resulta extraño y requiere un tiempo de uso para adaptarse.
Es clave saber desde cuándo tiene las ortesis, si ya se ha realizado este periodo de adaptación.
Las ortesis no se estrenan y se usan durante todo un día. Debemos comenzar con un rato de uso (por ejemplo una o dos horas al día), e ir incrementando el tiempo progresivamente.
En una semana aproximadamente, si todo va bien y no hay roces, ya podría llevarlas a tiempo completo (las 8 horas recomendadas).
Pero hasta dos o tres semanas de uso a tiempo completo, no podemos analizar cómo están actuando las ortesis.
El niño precisa un tiempo para reorganizar la marcha y no deberíamos valorarlo antes.
¿Es el modelo de ortesis adecuado y está bien adaptado?
Hay varios problemas habituales que encuentro y son cosas obvias, pero muchas veces pasan:
Por ejemplo:
- Ortesis cortas (DAFO 4), insuficiente para un usuario que presenta equino o un déficit de flexión dorsal del tobillo o una hiperextensión de rodillas.
- Ortesis con excesivo bloqueo para pacientes que necesitan mayor libertad de movimiento, pues pierden autonomía cuando llevan las ortesis.
- DAFO poco o mal optimizado, al que le faltan personalizaciones para lograr una mejor adaptación: control de la excesiva pronación o supinación, evitar escape del talón…
- Problemas de ajustes: anchura, largo, adaptación de los bordes y prominencias óseas para que no haya roces…
- DAFOS prefabricados para un paciente que precisa DAFO a medida.
La valoración del paciente, la prescripción adecuada, la prueba y la adaptación final son tan importantes como la calidad del producto.
¿Puede que nos hayamos pasado de corrección o de expectativas?
No todos los tobillos llegan a 90º
Ni todos talones se pueden alinear respecto a la vertical.
Recuerda, en ortopedia, lo que manualmente no se puede corregir, a una ortesis no se le puede pedir.
Tampoco las ortesis hacen milagros. Vamos a ser cautelosos con las expectativas.
¿Y si el problema está en el calzado?
Ya tengo varios artículos en este blog publicados sobre este tema.
Pero te resumo por aquí:
- El calzado debe tener la capacidad suficiente (en anchura y espacio interior).
- Suela plana y flexible.
- Ligero y de talla adecuada, no muchísimo más grande respecto al que usaría sin ortesis (aproximadamente un número más).
- No necesariamente calzado especial para DAFOS.
- Con apertura cómoda para poner y quitar con facilidad.
- Puede ser calzado respetuoso.
- También sirve una zapatilla súper básica, tipo loneta como la que ves en la imagen.
¿Puede haber un rechazo encubierto?
Todo el tratamiento rehabilitador suele ser fruto de un trabajo de equipo: médicos, fisios, técnicos ortopédicos… y por supuesto, la familia, que además tiene la última palabra, porque definitivamente eligen usar las ortesis o no.
He visto muchas veces rechazo al uso de ortesis por temas más emocionales, por parte del propio niño (adolescencia, temas conductuales) o a veces por parte de sus familiares.
Las ortesis DAFO pueden ser una ayuda fundamental para facilitar la bipedestación, la marcha o la prevención de deformidades.
Pero también vienen a “materializar” el hecho de que el niño tiene una necesidad especial.
Esas familias que te preguntan:
“¿No sería suficiente con una plantilla?”
“¿Puede funcionar una ortesis corta? No quiero que se le note.”
Quizás aceptan el tratamiento, se llevan las ortesis y en la siguiente revisión vienen con los DAFOS en la bolsa, completamente nuevos.
¿El problema son las ortesis DAFO o tenemos una dificultad en la aceptación?
¿Desde cuándo aparece el problema?
No es lo mismo si detectamos un problema y las ortesis son nuevas, que después de varios meses de uso.
En niños, puede ocurrir que el DAFO haya quedado pequeño, esté comprimiendo la pantorrilla o el empeine y le provoque molestias.
Esto es normal cuando se acerca la fecha de renovación y las ortesis ya son viejas.
Las ortesis, por receta de Seguridad Social, se pueden renovar cada año, según el catálogo de prescripción de material ortoprotésico (España).
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