¿DAFO corto o largo? Cómo elegir la ortesis adecuada
Hay muchos tipos de ortesis DAFO, pero a la hora de decidir qué modelo recomendar para un determinado caso, una de las primeras preguntas que nos planteamos es:
¿Será suficiente con una ortesis DAFO corta o necesita una ortesis más alta?
DAFO corto (supramaleolar): sólo llega hasta el tobillo
DAFO largo: llega más arriba del tobillo, abarcando la pantorrilla
En este artículo te dejo algunas ideas que podrán ayudarte para tomar la decisión más acertada.
¿Cuánto varo/valgo de tobillo presenta?
¿Está estructurado o manualmente se puede corregir?
Si ese varo o valgo es leve y fácilmente reductible puede ser suficiente un dafo corto.
Siempre procuramos ofrecer el mínimo soporte necesario para facilitar la función.
Todos los dafos, sean cortos o largos, ayudan a controlar el exceso de pronación o supinación.
Sin embargo, cuando tenemos una desviación muy pronunciada de varo o valgo, es posible que el dafo corto sea insuficiente y se necesite mayor longitud de la ortesis (se requiere mayor brazo de palanca).
Cuando la deformidad está estructurada y manualmente no es posible alinear el tobillo, muy probablemente la mejor opción va a ser un dafo largo.
Para explicarlo mejor, veamos este ejemplo tan visual:
¿Crees que podrías levantar un peso importante sólo con la ayuda de un palito?
Evidentemente con esta deformidad del pie tan grave, una plantilla o incluso un DAFO corto sería insuficiente.
Es como querer levantar un peso grande con un palito: simplemente no alcanza.
¿En qué casos puede interesar un DAFO corto?
El dafo corto es como un botín que te da soporte al pie, pero no actúa más allá del tobillo.
Si tengo necesidad de controlar un pie equino o una marcha en triple flexión o con hiperextensión de rodillas, el dafo corto no lo va a poder resolver.
Mira esta imagen, el niño lleva unas ortesis prefabricadas Dafo Leap Frog de Cascade y claramente no le están haciendo nada, porque no ofrecen ningún freno a esa hiperextensión de rodillas.
En resumen, el dafo corto puede servir cuando:
✅ Sólo necesitamos controlar una pronación o supinación leves o moderadas.
✅ Cuando no hay otra alteración de la marcha, por ejemplo no hay pie equino, no hay marcha en triple flexión, ni hiperextensión de rodillas o estas alteraciones son muy leves.
Entendemos por leve algo que no ocurre todo el tiempo y que el niño es capaz de mejorar cuando se le indica.
Es decir, cuando existe cierto control voluntario por parte del niño.
¿Cuándo SÍ o SÍ necesitamos un DAFO largo?
Por resumirlo mucho:
Si tenemos que actuar sobre la flexión plantar o la flexión dorsal excesivas de tobillo, necesitamos una ortesis de caña alta.
Por ejemplo, imagínate un pie equino, donde tenemos un tono muscular excesivo, una tendencia a escapar el pie de la ortesis… En este caso siempre va a ser necesario el Dafo largo, ya sea sólo para bipedestar, para caminar o como ortesis postural.
Supongamos que tenemos un caso de marcha en triple flexión
¿De verdad crees que es suficiente controlar esta tendencia con una ortesis que sólo sujete a nivel de tobillo?
La caída en flexión de rodillas va a ir progresando con el tiempo (mayor longitud y peso de los miembros inferiores…)
Vamos a necesitar bastante soporte y longitud de la ortesis para controlar esa tendencia y actuar contra la fuerza de la gravedad, que nos permita reducir el coste energético de la marcha.
¿Qué inconvenientes puede tener elegir mal la longitud de un DAFO?
Ante la duda, se recomienda optar por una ortesis corta, es decir, ofrecer ese soporte mínimo que nos ayude a mejorar el apoyo plantar, la bipedestación o la marcha.
Pero claro, quedarte corto a veces puede suponer perder eficacia en el tratamiento, como hemos visto en los ejemplos mencionados.
En el caso contrario, podemos ver casos en los que se ha puesto una ortesis larga, con bloqueo total de la flexión plantar y de la flexión dorsal de tobillo, cuando no era necesario tanto soporte.
Aquí te lo muestro con este caso, es una niña capaz de ponerse de pie por sí misma.
Pero se le ha colocado unos Dafos Kangaroo, con cincha pretibial añadida, que le bloqueaba todo el juego del tobillo.
En esta situación puede pasar que termine por partir el dafo a la altura de tobillo (para crear su propia articulación).
Si optamos por quitar la cincha pretibial, eliminamos el bloqueo de la flexión dorsal, es decir, la niña tendría mayor juego de tobillo.
Sin embargo, en este caso seguía siendo una ortesis incómoda porque al agacharse se clavaba toda la caña posterior en el muslo.
Ante la duda, recuerda que el Dafo 3.5 es el comodín que nos va a resolver la mayoría de casos, al tener la barra posterior flexible. Es tan versátil como un pantalón vaquero.
Es importante tener en cuenta que, si optamos por una ortesis larga (cuando hubiera sido suficiente la corta), tenemos la ventaja de poder cortarla, en cambio al contrario no.
Es decir, siempre es más fácil cortar un Dafo, pero no es posible alargar uno corto, tendríamos que fabricar una nueva ortesis.
Rechazo psicológico al DAFO largo
La mayoría de niños no sienten rechazo a las ortesis cuando son pequeños, pero al llegar a la adolescencia es posible que sí muestren una negativa a su uso, porque no quieren sentirse diferentes.
Otras veces podemos encontrar en algunos familiares un rechazo al dafo largo, porque “se le nota mucho” y nos insisten en la posibilidad de optar por una ortesis corta, que siempre pasa más desapercibida.
Obviamente el criterio para estos temas no debería ser la estética, sin embargo, cuando vemos que ofuscarnos en una ortesis larga va a suponer que no la vayan a usar, pues entonces yo diría:
“Más vale un dafo corto que se usa, que un dafo largo en el armario”
Entre la solución ideal y la nada, nos podemos conformar con una solución intermedia que al menos mejora el apoyo plantar y la estabilidad al caminar.
Como ves, son conceptos muy sencillos, pero a menudo encuentro casos de fracaso porque estos conceptos tan básicos no se han entendido o no se han aplicado bien.
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2 comentarios. Dejar nuevo
Muchas gracias por tus aportaciones, me gustaria preguntarte que pasa en el caso de una niña de 3 años que empiza el colegio, con una hemiparesia, y que tiene mas bien hipotonia, y el pie lo apoya en rotación interna, rotando la tibia, hacia dentro, y llevando el pie a que se le nota el 5º metatarso hasta el punto que da la impresión que se le va salir????
Hola Ana Belén, me hago una idea del caso, pero para poderte orientar con criterio necesitaría ver fotos/vídeos de la niña y tener más información.
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Saludos!
Gloria