LA DEBILIDAD MUSCULAR POR EL USO DE ORTESIS DAFO
La debilidad muscular producida por el uso de ortesis DAFO es un tema que no suele abordarse.
Si tratas con niños usuarios de ortesis Dafo, ya sea porque eres profesional o familiar, seguro que te has planteado la pregunta de cómo afecta el uso de estas ortesis de tobillo-pie al desarrollo de la musculatura.
Aquí puedes ver algunas reflexiones que principalmente he aprendido de la observación y de la experiencia, pero estaré encantada de leer tus opiniones en los comentarios 😉
¿Produce debilidad muscular el uso de ortesis DAFO?
El uso de ortesis DAFO puede, en ciertas circunstancias, contribuir a una leve debilidad muscular si no se maneja adecuadamente.
Esto se debe a que el dispositivo puede reducir la necesidad de que ciertos músculos trabajen de forma activa, lo que podría llevar a una atrofia muscular por desuso en el tiempo.
Sin embargo, esto no siempre ocurre, y los beneficios del DAFO cuando está bien indicado y adaptado, son tan importantes que contrarrestan cualquiera de las desventajas.
Los efectos sobre la musculatura del paciente, dependen de varios factores:
Duración del uso
Un uso prolongado, sin periodos de ejercicio o terapia, puede contribuir a la debilidad muscular.
El uso intermitente, junto con un programa de fortalecimiento muscular, suele minimizar este riesgo.
Por ejemplo una recomendación general sería de 8 horas al día, pero esto es muy relativo y debe personalizarse en cada caso.
Hay niños que no son capaces de caminar sin ortesis, entonces no cabe duda que deben usarse el tiempo que se necesiten. En otros casos no hay marcha y el uso de ortesis es simplemente para un control postural.
No soy partidaria del uso de ortesis a tiempo completo (diurno y nocturno). Sí me parece ideal contar con un tiempo cada día para jugar o caminar descalzo y así estimular la propiocepción o el trabajo de otros grupos musculares que quedan limitados por la ortesis.
Diseño y ajuste de la ortesis DAFO
Algunas DAFO están diseñadas para permitir un rango de movimiento parcial o dinámico, lo que estimula el uso muscular.
Esto no quiere decir que en todos los casos tengamos que optar por un DAFO articulado o flexible.
Sin embargo, sí debemos estar atentos para analizar en cada paciente cuál es el movimiento que se precisa bloquear o facilitar: Flexión Plantar y/o Flexión Dorsal.
Por otra parte, unas ortesis que aprieten en exceso a nivel de pantorrilla o mal ajustadas pueden limitar más el movimiento y el trabajo muscular.
Estado inicial del paciente
Muy probablemente el paciente ya tiene debilidad o parálisis muscular (por ejemplo, en casos de accidente cerebrovascular, parálisis cerebral o neuropatías).
La ortesis puede estar destinada a estabilizar y prevenir complicaciones. Los beneficios obtenidos por la ortesis pueden mejorar la salud general, por ejemplo al facilitar la marcha o la bipedestación tan necesarias para el desarrollo músculo-esquelético.
¿Cómo podemos evitar la debilidad muscular cuando se utilizan ortesis DAFO?
- Ejercicios regulares: Trabajar los músculos del tobillo y pie con ejercicios específicos recomendados por los profesionales de rehabilitación.
- Uso intermitente: Siempre que sea seguro, alternar periodos con y sin la ortesis para mantener la actividad muscular.
- Revisiones periódicas: Evaluar la necesidad y ajuste de la ortesis con el equipo de rehabilitación y/o con el técnico de ortopedia.
Los niños crecen, cambian y por lo menos una vez al año es necesario realizar una valoración y reajuste del tratamiento ortésico.
No consiste sólo en repetir el mismo modelo de ortesis y fabricarlo más grande, es momento de reevaluar la conveniencia de ese diseño, ver sus necesidades actuales.
¿Por qué usar las ortesis DAFO?
En resumen, mientras el uso de una ortesis DAFO puede tener el potencial de contribuir a la debilidad muscular, los beneficios de su uso son mucho mayores.
Gracias al uso de ortesis el niño puede caminar mejor, con menos cansancio y más estabilidad. Los niños que no pueden caminar, al menos pueden bipedestar con un apoyo adecuado cuando usan ortesis de tobillo pie.
En definitiva, con el uso de ortesis DAFO, estamos evitando o retrasando deformidades mucho más complicadas que una leve pérdida de masa muscular.
Tengamos en cuenta que la posible debilidad muscular no es inevitable y puede prevenirse con un enfoque adecuado que combine el uso de la ortesis con un programa de rehabilitación activo.
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2 comentarios. Dejar nuevo
Hola Gloria, soy fisioterapeuta escolar hace muchos años y además de lo que comentas de la debilidad muscular he apreciado también que muchas veces se prescriben este tipo de ortesis fijas para conseguir la extensión completa de rodilla cuando el niño tiene una marcha agazapada, cosa que para mí es un error en muchos casos ya que ante la debilidad muscular de cuádriceps y glúteos que ayuden a la extensión completa del miembro inferior, la fijación de la articulación del tobillo desencadena una alteración mayor del patrón de marcha flexionando voluntariamente caderas y rodillas para compensar la falta de movilidad de tobillo a la hora de dar el paso y desembocando en compensaciones en niveles superiores como zona lumbar ( con hiperlordosis) y zona cervical. Has apreciado tú también algo en este sentido?
Hola Jose Miguel,
Muchas gracias por tu comentario. Necesitaría conocer más el caso, ver imágenes, etc para poderte responder con más criterio.
Sobre las experiencias que he tenido con estos casos de marcha en triple flexión, efectivamente tengo la misma impresión que tú, no se puede corregir totalmente el patrón porque el paciente se desequilibra.
A mí lo que mejor me ha funcionado en estos pacientes es un Dafo 3.5 con una rigidez moderada, que controla pero no limita el flexo de rodillas.
Saludos!