DEFORMIDAD DEL PIE EN BALANCÍN O MECEDORA
El pie en balancín o mecedora (Rocker Bottom Foot), también conocido como astrágalo vertical, es una deformidad compleja, caracterizada por una forma convexa de la planta del pie, que se asemeja a una mecedora.
Esta afección puede afectar significativamente la movilidad y la función.
¿Qué características tiene el pie en balancín o mecedora?
La característica clínica más notoria es la convexidad del arco del pie, acompañado por un talón en posición muy alta.
La deformidad del pie en balancín o mecedora consta de varios componentes:
Un calcáneo (talón) prominente causado por el tobillo equino o flexión plantar,
Una planta del pie convexa y redondeada causada por la prominencia de la cabeza del astrágalo,
Una dorsiflexión y abducción del antepié.
Recibe su nombre de pie en balancín o pie mecedora, por el parecido del pie con la parte inferior de este tipo de sillas.
¿Cuáles son las causas de esta deformidad?
Puede deberse a factores congénitos; el pie en mecedora en estos casos suele estar presente al nacer y generalmente se debe al desarrollo anormal de los huesos y tejidos blandos del pie. Los factores genéticos pueden influir en su aparición.
Durante el embarazo, por el espacio limitado en el útero, se puede provocar una posición anormal del pie, lo que puede producir deformidades. Las más frecuentes son el pie equino varo congénito, pero también podría producirse la deformidad del pie en balancín.
Condiciones como la Espina Bífida, la Parálisis Cerebral o la Artrogriposis pueden provocar deformidades del pie en mecedora, debido a un control muscular deficiente y una posición anormal del pie.
¿Qué consecuencias tiene esta deformidad del pie?
Las deformidades de astrágalo vertical causan una severa alteración de la marcha y cambios asociados en el pie.
La carga del peso sobre la cabeza del astrágalo puede producir dolor, la formación de hiperqueratosis (callosidades) y ocasionalmente heridas.
¿Qué tratamientos se suelen aplicar para el pie en balancín?
Diagnóstico temprano: Identificar el pie en mecedora es crucial para un tratamiento eficaz, especialmente cuando la deformidad es congénita.
Manipulación y yesos seriados: Indicado preoperatoriamente para estirar las estructuras.
Fisioterapia: Ejercicios para ayudar a mejorar la fuerza muscular y la posición del pie. Por lo general, se recomiendan ejercicios suaves de estiramiento y fortalecimiento.
Dispositivos ortopédicos: los aparatos ortopédicos personalizados pueden brindar apoyo, mejorar la alineación y promover el funcionamiento adecuado del pie.
Intervención quirúrgica: en casos graves, es posible que se requiera cirugía para corregir la deformidad. Las opciones quirúrgicas pueden incluir alargamiento de tendones, realineación de huesos o reconstrucción del pie.
¿Y en casos de Parálisis Cerebral o Espina Bífida?
En estos pacientes con pies en balancín asociados a otro diagnóstico como la Espina Bífida, la Parálisis Cerebral o la Artrogriposis, muchas veces se descarta la cirugía porque el riesgo/beneficio de la intervención no compensa.
El uso de ortesis de tobillo pie (ortesis DAFO) es importante para facilitar o posibilitar la marcha o, al menos, la bipedestación.
Y todavía es más importante la optimización de las ortesis a medida, es decir, la personalización del aparato para conseguir mantener las correcciones que el paciente pueda tolerar sin llegar a producir incomodidad.
¿Cómo podríamos adaptar una ortesis DAFO para pie en balancín?
Cuando diseñamos una ortesis DAFO lo primero es pensar en darle estabilidad y control. Mejorar el apoyo y facilitar la función.
Podría diseñarse a 90º de tobillo-pie o con una ligera dorsiflexión, para evitar que el paciente tropiece al caminar.
El material es súper importante, que sea envolvente, liviano pero resistente, para que no agregue peso innecesario.
Además, el interior podría tener acolchado suave para evitar roces o puntos de presión molestos. El acolchado Softy (goma EVA) o las descargas con PPT son una buena opción.
En este sentido, creo que no sería una buena idea darle demasiado arco a la estructura de la ortesis, sino más bien probar con rellenos blandos en el interior, que además permiten hacer modificaciones si no se toleran.
Igualmente, deberíamos respetar la forma del talón prominente. Si el paciente lo tolera, se puede incorporar en los dedos un velcro para controlar la tendencia a la abducción.
Si el paciente necesita más movilidad, se puede hacer una versión articulada, y si necesita más control, una más rígida. Un Dafo 3.5 semirrígido con cincha pretibial elástica, es muy versátil.
También se puede jugar con detalles como biselado en la base, lo que ayuda a que la pisada fluya mejor y no se sienta un impacto brusco al apoyar el talón.
Y claro, no es solo hacer la ortesis y ya.
Otro detalle clave es que la ortesis debe encajar bien con el calzado.
Hay que probarla, ver cómo reacciona el paciente, hacer ajustes si es necesario y asegurarse de que realmente le ayuda a caminar mejor sin molestias.
Al final, la idea es que la persona camine/bipedeste con más seguridad y comodidad. Eso es lo que hace una buena ortesis DAFO.
Verdaderamente la deformidad del pie en balancín es todo un reto para los profesionales…
¿Has tenido pacientes con estas deformidades? ¿Cuál ha sido tu experiencia al respecto?
Te leo en comentarios 🤓
¿Quieres aprender más sobre ortopedia infantil?
6 comentarios. Dejar nuevo
me resulto muy útil, sencillo para comprender y de aplicación practica
Muchas gracias por tu comentario Liliana!
Me alegro mucho de que te haya sido de utilidad lo que comparto
Una niña de mi cole, con Síndrome de Edwards. Son pies difíciles de manejar y muy complicado encontrar buenos profesionales que le hicieran unos DAFO ajustados a sus necesidades. De hecho unos DAFO hubo que “tirarlos” nuevos porque no servían para nada. En estos casos hay que tomar muy bien el molde y luego personalizarlos con esmero.
Hola Mónica!
Desgraciadamente es frecuente que haya ortesis que no son útiles pues se diseñan con unas correcciones que el paciente no puede tolerar.
Es un trabajo de “artesanía” total.
Gracias por compartir tu experiencia!
Hola mi querida profesora Gloria y para mi un placer inmenso leer sus articulos.En mi cado particular he tenido varios niños en la escuela con pie en balance y varo equino y generalmente utilizamos mas el enyesado y la rehabilitacion que las ortesis x la escases de estas ultimas.
Tengo 2 niños operados de pie varo equino severo con muy buenos resultados 1 ya incluido y ell otro en proceso de rehabilitacion posoperatoria.Realmente m ha sido de mucho provecho su articulo y agradezco su amabilidad al enviarlo.Saludos
Disculpe no puse mi nombre Dra Iamile Quintero desde Cuba